Digitization of primary care: a phylogenetic approach in management sciences
La numérisation des soins de proximité : une approche phylogénétique en sciences de gestion
Résumé
The public management of care is affected by various sources of change: the distribution
of resources and their access to the territory, digital innovation, the aging of the
population.
Centered on digital innovation, more particularly on the development of teleconsultation,
this PhD. follows an exploratory approach in order to draw up an inventory of these
changes and their consequences at the scale of a population, the population aged 65 and
more on a specific territory, the disadvantaged areas of Paris (QPV).
To do this, we carried out a first study in order to draw up a general picture of the
phenomenon of the digitization of health services in these neighborhoods as it is
experienced by these elderly inhabitants.
Based on this preliminary work, observing the rise of teleconsultation as the keystone of
care management in the QPV areas during the first two waves of Covid-19, we conducted
an in-depth analysis of this innovation.
In order to understand the possible changes associated with teleconsultation, we have
mobilized complementary theoretical and methodological tools. The representative
dimensions of the clinical examination, derived from medical epistemology, as well as
the knowledge that new technologies provide in health, derived from health research, to
characterize the nature of the care produced with a given population; the collection of
stories and the coding of professional practices, used in health as in management sciences
to understand situations of change; phylogenetic reconstruction adapted from
evolutionary sciences by cultural studies in order to grasp the similarities and
dissimilarities between traditional and remote consultations.
Our PhD. presents four main results for public management: digital as a potential
determinant of public health management, a better knowledge of the evolutions associated
with the digitization of care, the importance of the "landscape" dimension to explain the
evolution of the territorial organization of health, as well as the perception of the work of
caregivers by the elderly.
Based on the interdisciplinary mobilization of this PhD., its contributions in management
sciences are theoretical and methodological; they are also practical, for public HRM and
for the management of gerontological public policies.
La gestion publique des soins est traversée par diverses sources de changements, la
répartition des moyens et leur accès sur le territoire, l’innovation numérique, le
vieillissement de la population. Centrée sur l’innovation numérique, plus particulièrement
sur le développement de la téléconsultation, notre thèse suit une approche exploratoire
afin de dresser un état des lieux sur ces changements et leurs conséquences à l’échelle
d’une population, la population âgée de 65 ans et plus sur un territoire, celui des Quartiers
Politique de la Ville de Paris (QPV). Pour ce faire nous avons réalisé une première étude
afin de dresser un tableau général du phénomène de la numérisation des services de
santé dans ces quartiers tel qu’il est vécu par ces habitants âgés. A partir de ce travail
préliminaire, constatant l’essor de la téléconsultation comme clé-de-voûte de la
gestion des soins sur le territoire durant les deux premières vagues de Covid-19, nous
avons mené une analyse approfondie sur cette innovation. Afin d’appréhender les
éventuels changements associés à la téléconsultation, nous avons mobilisé des outils
théoriques et méthodologiques complémentaires : les dimensions représentatives de
l’examen clinique, issues de l’épistémologie médicale, ainsi que les connaissances que
les nouvelles technologies apportent en santé, issues des recherches en santé, pour
caractériser la nature du soin produit auprès d’une population donnée ; le recueil de récits
et le codage de pratiques professionnelles, utilisés en santé comme en sciences de gestion
pour appréhender les situations de changement ; la reconstruction phylogénétique adaptée
des sciences évolutives par les cultural studies afin de saisir les ressemblances et
dissemblances entre consultations classiques et à distance.
Notre thèse présente quatre résultats principaux pour le management public : le
numérique comme étant un déterminant potentiel de la gestion publique de la santé, une
meilleure connaissance des évolutions associées à la numérisation des soins, l’importance
de la dimension « paysage » pour expliquer l’évolution de l’organisation territoriale de
santé, ainsi que la perception du travail des soignants par les personnes âgées.
Au vu de la mobilisation interdisciplinaire de la thèse, ses apports en sciences de gestion
sont théoriques et méthodologiques ; ils sont également pratiques, pour la GRH publique
et pour la gestion des politiques publiques gérontologiques.